汽(機)車險理賠申請

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車險申報

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※姓名

※行動電話

電子信箱

※發生時間(年)

※發生時間(月)

※發生時間(日)

※發生時間(時)

※發生時間(分)

※ 車牌號碼

理賠申請需上傳檔案(※僅限傳送圖片檔)

(1)駕駛人之駕駛執照(正面)

(2)事故車輛之行車執照

(3)事故有警憲單位處理者，上傳警憲單位開立證明文件

※欄位為必填資訊，並請依序填寫申請資料。